sábado, 30 de julio de 2016

Salud y La Declaratoria del Estado de Excepción Nacional

vigentes,  ya que si un asegurado requiere asistencia médica por alguna de las patologías cubiertas por esta póliza, como consecuencia de una enfermedad, la póliza de salud está en pleno vigor. Ahora bien, si la asistencia médica requerida obedece a lesiones ocasionadas como consecuencia de cualquier evento que se de en el curso y como consecuencia directa e inmediata de las medidas adoptadas dentro del estado de excepción, estos gastos médicos no podrán ser reclamados a la empresa de seguros. Esta exclusión no solamente se extiende a las coberturas básicas de estas pólizas de salud, sino también a las coberturas de excesos y las clausulas llamadas riesgos catastróficos o cobertura de enfermedades catastróficas, también conocidas como enfermedades de alto costo. Las enfermedades catastróficas, están definidas como aquellas enfermedades que deterioran la salud de las personas; se caracterizan por su alto grado de complejidad, son agudas, prolongadas y amenazantes para la vida, pues en su gran mayoría son letales, muchas de estas patologías producen la incapacidad del paciente y provocan el desmedro económico del que las padece, de su familia o de la institución aseguradora, pudiendo el asegurador ser una institución pública o privada.  Por ser de alto el costo económico del tratamiento de este tipo de enfermedades, es que el estado venezolano los asume y en algunos casos hay asegurados que cuentan con este tipo de coberturas adicionales en sus contratos de seguros. La salud es un derecho fundamental consagrado en nuestra Constitución Nacional y amparado bajo el Principio de equidad que es el pilar fundamental de este derecho;  pues sabemos que los que padecen este tipo de patologías tienen muy pocas posibilidades de recuperar la salud, pero es por el principio de equidad que aceptamos que se destinen recursos económicos estatales para auxiliar a las personas dolidas con estos sufrimientos, para coadyuvar y contribuir en afrontar estos padecimientos. El Decreto de Excepción en su artículo 2, numeral 11, establece que el ejecutivo nacional podrá dictar medidas que considere conveniente, tales como: La Planificación y ejecución de la procura nacional o internacional urgente de bienes o suministros esenciales para garantizar la salud..., la declaratoria de su estado de excepción, incluye las enfermedades de alto costo como el Cáncer, VIH, Deficiencias Renales, entre otras.
Dr. Nilo Peña V.

miércoles, 27 de julio de 2016

¿EN QUE CONSISTE LA OMNICANALIDAD EN UNA CORREDURIA DE SEGUROS?

En el sector de la mediación de seguros esta últimamente de moda esta palabra, aunque no es exclusiva de nuestro sector ya que se puede aplicar a la parte comercial de cualquier sector, es decir a la relación con los clientes, la experiencia del cliente.
En los últimos días ha estado de moda hablar de la omnnicanalidad en las Corredurías de Seguros, he leído algunos artículos al respecto y he asistido algún evento donde era una parte del mismo.
Voy a tratar de explicarlo paso a paso:
Tiene que ver mucho con los nuevos hábitos de compra de los actuales clientes.
Actualmente la tecnología a través de una revolución tranquila, está cambiando la distribución de seguros y transformado como los consumidores se relacionan con los seguros y sus canales de distribución.
Los retos actuales para un Corredor de Seguros son:
· Conectados
· Agiles
· Analíticos
Y deben tener en cuenta tres conceptos claves:
1.- Visión completa de cliente (Propuesta de Valor)
2.- Comunicación personalizada y adaptada al momento.
3.- Vinculación continuada.
¿Estáis preparados para estos cambios?
¿Cuál es el concepto de Omnicanalidad?
Empecemos por definir cada uno de los canales
· Tradicional o Unicanal
El cliente experimenta un único punto de contacto, por lo tanto la correduría de seguros solamente ofrece al cliente un único punto de contacto.
El cliente solamente puede llamar o personarse en la oficina de la Correduría para realizar gestiones. Por lo tanto existe escasez de puntos de contacto.
· Multicanal
El cliente experimenta varios puntos de contacto de forma independiente, por lo tanto se ofrecen varios canales (puntos de contactos) aislados entre sí. Como pueden ser la propia oficina, email, teléfono móvil, ordenador, Tablet etc.
El cliente tiene varios modos de contactar con la correduría para realizar una gestión pero no sabe que canal utilizar.
· Cross-Channel
El cliente experimenta varios puntos de contacto para un mismo proceso, la correduría ofrece al cliente varios puntos de contacto con una estrategia unificada, que a su vez trabajan de forma aislada.
El cliente tiene varios modos de plantear un problema y los usa indistintamente.
La correduría ofrece varios canales y aunque tiene una estrategia unificada no comparte datos entre canales.
· Omnicanal
El cliente experimenta una relación con la marca y no con el canal, por lo tanto la correduría ofrece una experiencia unificada a sus clientes.
El cliente tiene varios modos de interactuar con la correduría y los usa indistintamente.
La correduría de seguros ofrece varios canales, tiene una estrategia unificada y comparte datos entre canales.
Por lo tanto el objetivo final de una estrategia Omnicanal debe ser ofrecer al cliente un servicio excepcional independientemente del punto de contacto.
Centrarse en el cliente
• En la era digital, las personas son el canal. No se les posee o alquila. No se les puede controlar, tan solo se les puede servir y dar apoyo.
Experiencia de cliente
• El cliente debe experimentar un recorrido consistente y sin fricciones sea cual sea el camino que adopte
Por lo tanto para aplicar una estrategia Omnicanal debemos tener una sola base de datos que una a todos los canales, es decir donde cada uno de los canales va a buscar información.
Una ventaja importante es el servicio al cliente, ya que se ponga en contacto por cualquier canal, puede ser atendido por esta canal o por que el cliente prefiera.
¿Qué deberíamos tener en cuenta para implantar una estrategia de omnicanalidad?
1 El cliente es el canal
2 Procesos
3 Implementación de herramientas tecnológicas
4 Cambio cultural en la organización
5 Tener en cuenta a los intermediarios
Omnicanalidad es, por tanto, interacciones, canales, relación o movilidad pero es, por encima de todo…EXPERIENCIA CLIENTE
La transformación digital es una realidad en las Corredurías de Seguros, que como empresas deben adaptarse si quieren ser competitivas.
El sector de la mediación de seguros ha evolucionado, pasando del negocio tradicional al multicanal y, posteriormente, al omnicanal.
El cliente ha cambiado, es más exigente y quiere soluciones inmediatas. El entorno digital ha eliminado barreras de entrada y el cliente tiene más poder que nunca, ya que dispone de toda la información que necesita a sólo un clic.
La fase actual pasa por unificar todos estos canales y crear un negocio omnicanal, donde se pueda traspasar la información de un canal a otro, a tiempo real, para ofrecer una mejor experiencia de compra.
El problema que nos encontramos en la actualidad, es que muchas corredurías de seguros no disponen de bases de datos ricas en información, ni son capaces de trabajar adecuadamente la información disponible.
La omnicanalidad no debe girar sobre la tecnología sino sobre la estrategia de negocio. Muchas veces se pretende que la tecnología rellene el espacio que la estrategia no cubre y esa no es la solución
En un modelo multicanal, el foco se centra en el canal como comunicador entre el cliente y la Correduría de Seguros para unas transacciones determinadas. Sin embargo, en una estrategia omnicanal, el foco se centra en el cliente.
La omnicanalidad es la integración de todos los canales existentes en el mercado, de manera tal de generar caminos que se interrelacionen para que un cliente que inició una comunicación por una vía de interacción pueda continuarla por otra.
¿Mi correduría como organización está preparada?
En la actualidad existe tecnología y aplicaciones tanto de procesos como de marketing, pero mi pregunta es la siguiente
¿Existe voluntad y recursos en las pymes Corredurías de Seguros a corto plazo para acometer estratégicamente el proceso de Omnicanalidad como empresas de mediación de seguros?
Te agradecería que fueras al área comentario y compartiera tu opinión o reflexión al respecto de este post. Gracias
Tu amigo
Francisco López

lunes, 25 de julio de 2016

Gastos razonables en las pólizas de HCM

Recientemente, hemos recibido información de la aplicación de los gastos razonables por algunas aseguradoras, lo que ha originado una matriz de opinión entre los intermediarios que resulta de suma importancia analizar.

A continuación, le trasmitimos la opinión de Arlene Tami:
Estimados:  Todo analisis y/u opinión debe estar dentro del marco de la Ley, del condicionado.  aqui les transcribo información importante que deben tener en cuenta a la hora de exigir CUMPLIMIENTO DEL CONTRATO.
Las Aseguradoras no tienen competencia , ni es materia dentro su mercado, aplicar o calcular honorarios  médicos de ninguna clínica. Viola la Ley de la actividad aseguradora.El objetivo de los seguros es asegurar riesgos. Gastos en salud.

Clausula 1 OBJETO DEL SEGURO.

 Los médicos están en libertad de calcular sus honorarios de acuerdo   al artículo 112 de la Constitución relacionada con la  libertad económica, y a El artículo 37 de la Ley de Ejercicio de la Medicina establece lo siguiente: 
“…Articulo 37: El médico fijará la cuantía de sus honorarios tomando en cuenta las normas reglamentarias que al efecto dicte el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social previa consulta a la Federación Médica Venezolana.
El monto de los honorarios deberá estar inspirado en el principio de justiprecio teniendo en cuenta la importancia y tipo de las prestaciones, la situación económica del enfermo, la experiencia profesional y otras circunstancias relacionadas con el acto médico…” 

.- La clausula 1 INTERPRETACION DE TERMINOS del Condicionado Particular de LA POLIZA DE SALUD SEGÚN GACETA Nro. 40.316 de fecha 16-12-2013 define COSTO RAZONABLE ASI: 

“ Es el promedio calculado por el Asegurador de los gastos cubiertos por tratamientos médicos y/o intervenciones quirúrgicas de Instituciones Hospitalarias ubicadas en una misma área geográfica, que sean de la misma categoría, o equivalente a aquella donde fue atendido el Asegurado, los cuales corresponda a una intervención quirúrgica o tratamiento médico igual o  similar, ……..

  Este promedio será calculado sobre la base de las estadísticas que tenga el Asegurador de los gastos facturados en el mes calendario inmediatamente anterior a la fecha en que el Asegurado incurrió en los gastos, incrementando según el Índice Nacional de Precios al Consumidor ( I.N.P.C) del Banco Central de Venezuela registrado en el mismo mes.

Cuando este promedio no pueda ser obtenido, el costo razonable será el monto facturado….. “ . 

Como verán EL COSTO RAZONABLE NO SE DECRETA, tiene una fórmula de cálculo, lo cual NINGUNA COMPAÑÍA puede APLICAR porque HACE MESES QUE EL BANCO CENTRAL DE VENEZUELA NO PUBLICA EL PORCENTAJE DE INFLACIÒN. 

A todas luces lo que se pretende aplicar es un SIMPLE COASEGURO el cual no esta contemplado en el Condicionado General ni particular ni en la Ley de la Actividad Aseguradora en la póliza de Salud. Simplemente se  escudan sin base en el término DE COSTO RAZONABLE

miércoles, 13 de julio de 2016

CONSEJOS QUE TE MOTIVARAN CON TUS OBJETIVOS EN UNA CORREDURIA DE SEGUROS

Cuando quieres conseguir los objetivos que te propones como Corredor de Seguros, director o administrador de una Correduría de Seguros, debes seguir este proceso que puede ser simple, pero esto no significa que sea fácil.
Para poderlo hacer fácil vamos a seguir estas 6# consejos:
1 # Las metas y los objetivos, deben ser CONCRETAS. Tendemos a avanzar en los objetivos concretos y a postergar los objetivos abstractos.
Debemos concretar, por ejemplo (este año voy a producir 700 pólizas de seguros de salud o 600 pólizas más de seguros del hogar, pero no debemos caer en el error de ponernos como objetivo voy a producir más seguros de salud o de pólizas de seguros de vida).
Por lo tanto mi consejo es, que hay que concretar, coger cada objetivo, e intentar ser lo más concreto posible.
Cuando tienes un objetivo abstracto, no tienes un plan para abordarlo. Sin embargo hacer que un objetivo sea concreto te obliga a empezar un plan de ataque.
Al delimitar el objetivo (producir este año 700 pólizas de seguros de salud), te conducirá a realizar un Plan de Acción.
Por lo tanto lo primero que debemos hacer es convertir nuestros objetivos abstractos en CONCRETOS.
También podemos observar que los objetivos concretos nos ponen, nos suben la adrenalina, casi podemos tocarlos, por el contrario los objetivos abstractos no nos motivan en absoluto.
Dedícale un tiempo a definir y a concretar cada objetivo que te propongas.
2 # Que el objetivo no sea TAN GRANDE, que nos de miedo abarcarlo. No puede ser tan grande que no nos atrevamos a dar el primer paso, y esto nos inmovilice.
Lo más importante de esta segunda barrera es que necesitamos trocear los objetivos grandes en objetivos mucho más pequeños y accesibles.
Siempre que nos enfrentamos a un reto, por difícil que sea, debemos dividirlo en pequeños trozos, lo que te permite tener pequeñas victorias que te animan y que te hacen sentir más cerca de la meta final.
Siguiendo con nuestro ejemplo, si nos fijamos el objetivo de producir este año 700 pólizas de salud, debemos dividir este objetivo en 12 meses o en 11 si tenemos en cuenta las vacaciones (700/11=63.63 pólizas) y y posteriormente trocearlo o dividirlo por semanas (63.63/4=15.90 pólizas). Con lo que los objetivos se hacen más pequeños y digeribles, debemos de centrarnos solo en cada semana.
3 # La tercera gran barrera a la que nos enfrentamos cuando queremos conseguir nuestro objetivo es elTIEMPO. Cuanto más lejano este el objetivo, menos factible es su ejecución.
Nos cuesta muchísimo pensar a largo plazo, sin embargo los objetivos o las metas a corto plazo están tan encima de nosotros, que no nos queda más remedio que enfrentarnos a ellas.
La solución más factible para llegar a conseguir los objetivos, es acortar los plazos. Lo mismo que en punto segundo troceábamos el objetivo para hacerlo más pequeño, podemos dividir los objetivos lejanos en pequeños objetivos más cercanos en el tiempo.
En nuestro ejemplo anterior hay quien le va bien (tres meses, dos meses o un mes), con ello conseguimos fijarnos el objetivo de incrementar pólizas de seguros de salud (191) en tres meses (127) en dos meses o (64) en un mes.
4 # Fijarse un COMPROMISO con tu equipo comercial, con un proveedor, con la dirección, etc. Y es que está demostrado que cuando se trabaja sin presión, elongas el tiempo innecesariamente.
Comprometerse a conseguir el objetivo a una fecha determinada, ejerce una presión positiva que nos acerca al objetivo. Esto se puede reforzar con contrato o sin él, simplemente asumiendo el compromiso.
Cada empresa o cada persona al fijarse los objetivos debe evaluar en el plazo que se mueve mejor para alcanzarlos. Lo importante no es lo lejano que este el objetivo, sino que no lo pierdas de vista.
También es necesario que tengas tu objetivo en la cabeza y que puedas visualizar los mini objetivos. En el momento en que dejes de visualizar un mini objetivo, es porque está demasiado distante en el tiempo, y eso hará que te desmotives.
5 # No establecer VARIOS OBJETIVOS a la vez. Siempre queremos conseguir todos los objetivos que nos proponemos a la vez, y eso además de muy cansado es imposible.
Si nos ponemos muchos objetivos en un año, es como si quisiéramos apuntar a muchas dianas a la vez.
Tener solo un objetivo, es tener una diana a la que apuntar. Si te concentras en un solo objetivo, y evitas distracciones, solo tienes una diana a la que apuntar. Enfocarte en un solo objetivo, te ayuda a ser más eficiente.
6 # Nunca te olvides de apuntar los OBJETIVOS CUMPLIDOS y las metas que hayas logrado.
El efecto positivo de mirar para detrás y ver todos los objetivos que hemos conseguido, es muy motivante y nos refuerza para seguir consiguiendo nuevos objetivos.
Te agradecería que fueras al área comentario y compartiera tu opinión o reflexión al respecto de este post. Gracias
La próxima semana no podre escribir un nuevo post (artículo) ya que estaré realizando el Camino de Santiago con un grupo de amigos.
Os deseo a todos los que cogéis vacaciones en estas fechas unas felices y merecidas vacaciones.
Tu amigo
Francisco López